猫肥厚型心肌病（HCM）完全指南｜症状、诊断、治疗与日常护理

猫心脏病中最常见的是「肥厚型心肌病（Hypertrophic Cardiomyopathy: HCM）」。心肌（心脏的肌肉）过度增厚，心室容积减小，进展后会引发心力衰竭、肺水肿、动脉血栓栓塞症（ATE）等严重并发症。本文详细阐述了HCM的病因、症状、诊断、治疗到最新的管理方法。

肥厚型心肌病（HCM）是什么病

心脏的主要功能是向全身泵送血液。在HCM中，心脏肌肉（特别是左心室壁）增厚，心室内空间变小，导致心脏无法充分接受或排出血液。

HCM被认为是猫最常见的心脏病，在某些品种中更容易发病。缅因猫（已鉴定到MYBPC3基因变异，携带者也不少见）和布偶猫（另一种变异型）已知有较高的遗传风险。此外，伯曼猫、英短和波斯猫等也容易发病。

虽然在年轻猫（1~2岁）中有时会出现发病，但通常在中老年猫（5~7岁以上）时更常见诊断。据报告，公猫比母猫更容易病情加重。

症状和临床表现

HCM可怕的地方在于常常长期无症状。许多猫在诊断前日常生活中没有明显异常。

无症状期：听诊时可能听到心杂音或心律不齐，但猫本身没有自觉症状。多数在定期检查中偶然发现。

充血性心力衰竭期：病情进展会导致肺部积水「肺水肿」或胸腔积液「胸积液」。在这个阶段会出现以下症状：

• 张口呼吸、气促、费力呼吸
• 食欲不振、精神萎靡
• 腹部膨胀

动脉血栓栓塞症（ATE）：HCM最紧急的并发症。心脏内形成的血栓堵塞大动脉，引起后肢瘫痪、剧烈疼痛、冷感和紫绀。也被称为「鞍状血栓」，常表现为突然的后肢瘫痪，需要紧急治疗。

诊断方法

确诊HCM需要进行心脏超声检查（心超）。

心脏超声检查（心超）：是评估心脏的最重要非侵入性检查。评估左心室后壁、心室中隔的厚度、左心房大小和血流模式（多普勒法）。成猫左心室壁厚≥6mm诊断为HCM。左心房扩大是ATE发病风险的指标。

体检、听诊：确认是否存在心杂音（见于30~50%的猫）和心律不齐。但即使没有心杂音也可能存在HCM（无音HCM）。

胸部X线检查：有助于评估心脏大小、形状和肺水肿。

生物标志物（NT-proBNP）：血液检查测定心肌应激标志物。用于筛查和评估病情进展。

基因检查：缅因猫和布偶猫可以检查已知的基因变异（MYBPC3）。携带变异基因不一定会发病，但建议定期进行心超随访。

治疗和管理

目前还没有能「治愈」HCM的治疗方法，但可以进行药物治疗以延缓病情进展、预防并发症和维持生活质量。

阿替洛尔（β受体阻滞剂）：降低心率，减少心肌氧耗。特别是在存在左心室流出道梗阻（LVOTO）时使用。

地尔硫卓和氨氯地平（钙通道阻滞剂）：帮助心肌松弛，调节心率。

氯吡格雷（抗血小板药）：用于预防ATE。特别推荐用于左心房扩大的猫。虽然有时也使用阿司匹林，但由于对猫有毒性，需要低剂量和严格管理。

呋塞米（利尿剂）：用于肺水肿和胸积液的管理。胸积液严重时可能需要进行胸腔穿刺（抽取胸积液）。

贝那普利和依那普利（血管紧张素转化酶抑制剂）：抑制神经体液因子，减轻心脏负担。用于进展期患者。

日常管理和生活质量

与诊断为HCM的猫生活时需要注意以下几点。

定期心超检查：即使没有症状，也建议每6~12个月进行一次心超随访。这样可以及早发现病情变化。

最小化应激：应激会导致心率升高和病情恶化。保持安静环境，搬家或来客时要加以照顾很重要。

饮食管理：有时会推荐限制钠的饮食，但如果导致食欲下降，需要平衡嗜好性。由于牛磺酸缺乏与扩张型心肌病（DCM）相关，应选择含有充足牛磺酸的高质量食物。

了解紧急信号：张口呼吸、后肢瘫痪、突然精神消沉是需要紧急就医的信号。建议提前确认夜间紧急医院的位置和联系方式。

重点品种筛查：对于缅因猫、布偶猫等HCM风险高的品种，建议从1~2岁开始定期进行心超筛查。繁殖者是否进行基因检查和心超检查是健全繁殖的重要指标。

HCM虽然很难治愈，但通过早期发现和适当管理，许多猫能够维持数年高质量的生活。定期检查的坚持和对异常的快速反应是长期相处的关键。在BreederDirect上，你可以找到积极进行遗传病筛查的繁殖者。强烈建议在迎接新猫前确认亲代猫的检查状况。